Об отравлениях фумигантами

Отравление фосфидом алюминия и его лечение

Фосфид алюминия, принимаемый перорально, в Индии очень быстро стал применяться с целью суицида. Это смертельно опасное вещество, так как в присутствии влаги фосфид алюминия выделяет фосфин, который может вызвать у людей тяжелый отек легких. При пероральном приеме фосфин выделяется в желудке, вызывая раздражение желудочно-кишечного тракта и не поддающуюся лечению периферическую сосудистую недостаточность. Число людей, ежегодно погибающих в Индии от фосфина, возможно, больше, чем число людей, погибших в Бхопале в 1984 г. от метилизоцианата в связи с трагедией на предприятии в Union Carbide. Известны случаи профессиональной экспозиции индийских рабочих к фосфину.

а) Структура и классификация. Фосфид алюминия, А1-Р, в присутствии влаги выделяет фосфин, РН3.

б) Применение. Фосфид алюминия применяют как консервант зерна. Фумигация происходит вследствие выделения газа фосфина из фосфида алюминия, когда он соприкасается с влажным зерном.

в) Препаративная форма. На рынках Индии препарат известен под названием Се-phos, Quickphas, Synfume и Phosphine в таблетках по 3 г. Каждая содержит 57 % фосфида алюминия.

г) Токсичная доза. Когда концентрации фосфина в процессе фумигации варьируют в пределах от 0,17 до 2,11 ppm, рабочие, осуществляющие фумигацию, заболевают. Клинический эффект фосфина возможен при концентрациях ниже порогового восприятия запаха — от 1,5 до 3 ppm.

д) Смертельная доза. Менее 500 мг — обычная летальная доза фосфида алюминия в Индии.

е) Механизм действия. Точный механизм действия фосфида алюминия неизвестен. У животных вещество индуцирует неконкурентное ингибирование митохондриальной цитохромоксидазы.

ж) Клиника отравления фосфидом алюминия. После проглатывания фосфида алюминия пациенты поступают в стационар с профузной рвотой и болями в верхней части брюшной полости. Клиническая картина включает также выраженную тахикардию, измененное сознание, анемию и отек легких. Обычно наблюдается не поддающийся лечению шок и через некоторое время — от полутора часов до 3 дней после госпитализации — наступает смерть.

Таблетки фосфида алюминия, которые по ошибке положили в доме для борьбы с грызунами, выделяли фосфиновый газ. 6-летняя девочка подверглась сильной ингаляционной экспозиции. Кроме того, она проглотила одну или большее число таблеток фосфида алюминия. Ее госпитализировали в состоянии глубокого шока через 36 ч, у нее развилась мультисистемная недостаточность с асистолией через 16 ч после госпитализации. После реанимационных мер, перитонеального диализа и инъекции витаминов группы В она выздоровела. Если пациенты выживают в первые 6—24 ч, может наступить респираторный дистресс-синдром взрослых. Пациенты с легкой интоксикацией выживают. Если пациент попадает в больницу с сильной гипотензией, возможен летальный исход. У рабочих, осуществляющих фумигацию зерна в хранилищах, отмечаются незначительные симптомы, в том числе кашель, одышка, чувство стесненности в груди, головная боль, головокружение, онемение, летаргическое состояние, анорексия и боли в надчревной области. У них выявляются диффузные двусторонние хрипы в легких и отсутствует сухожильный рефлекс. Скорость проведения срединного и периферического двигательных нервов и скорость проведения чувствительного нерва (срединных и икроножных нервов) остаются в норме.

з) Клиника отравления фосфином. Симптомы острой экспозиции обычно преходящие, и часто отсутствуют данные объективного обследования и лабораторных тестов.

и) Лабораторные данные отравления фосфидом алюминия: - Нарушения. Наблюдалось незначительное повышение активности аминотрансфераз крови и сывороточного билирубина. Электрокардиограмма выявила у нескольких пациентов субэндокардиальный инфаркт и в отдельных случаях преходящую артериальную фибрилляцию. Отмечались повышение или снижение ST, блуждающий очаг автоматизма сердца и блокада сердечной деятельности. Клинический диагноз может быть подтвержден анализом желудочного аспирата или дыхания — в обоих случаях происходит почернение бумаги, пропитанной нитратом серебра. - Вспомогательные исследования. Число лейкоцитов может быть повышенным. Отмечаются гипермагниемия (более 2,5 мэкв/л) и гипокалиемия (менее 0,7 мэкв/л).

к) Лечение отравления фосфидом алюминия: - Стабилизация состояния. Многим пациентам с тяжелым отравлением не помогла поддерживающая терапия с применением жидкостей, бикарбоната, кислорода и вазомоторных аминов. Кортикостероиды, по-видимому, неэффективны. Отек легких и шок следует лечить симптоматически. Предпринимали попытку внутривенного введения сульфата магния без видимых терапевтических результатов. - Очистка пищеварительного тракта. Если фумигант, жидкий или твердый, проглочен не более чем за несколько часов до начала лечения, количество, оставшееся в желудке, необходимо удалить с максимальной эффективностью посредством интубации, аспирации и промывания желудка после того, как будут приняты меры, предупреждающие возможность попадания аспирационного желудочного содержимого в дыхательные пути. - Антидоты фосфида алюминия. Антидотов нет. - Поддерживающая терапия. Применяют симптоматическое и поддерживающее лечение. В случае почечной недостаточности может потребоваться диализ. Витамин Е может предотвратить поражение печени от индуцированного фосфором липопереокисления. 

Отравление фумигантами и их лечение.

В качестве фумигантов применяют целый ряд химических веществ, в том числе галогенуглеводороды (метиленхлорид, метилбромид, хлороформ, четыреххлористый углерод, хлорпикрин, этилендихлорид, дибромхлорпропан, этилендибромид, дихлорпропен, дибромхлорпропен, парадихлорбензол), оксиды и альдегиды (этиленоксид, пропиленоксид, формальдегид, параформальдегид, акролеин). Некоторые коммерческие препараты находятся в стадии исследования.

а) Углеводород. Нафталин (нафтен).

б) Галогенуглеводороды. Метиленхлорид, метилбромид (бромметан, Бром-О-Газ, Brom-O-Sol, Meth-O-Gas, Terr-O-Gas, Brom-O-Gas, Celfume, Kayafume, MeBr), хлороформ (трихлорметан), четыреххлористый углерод, хлорпикрин (нитрохлороформ, Chlor-O-Pic, Aquinite, Dojyopicrine, Dolochlor, Laracide, Pic-Chlor, Tri-Chlor), этилендихлорид (дихлорэтан, ЭДХ), этилендибромид (дибромэтан, Bromofume, Celmide, E-D-Bee, EdB, Kopfume, Nephis), дихлорпропен (Telone II Soil Fumigant, D-D92), дихлорпропен плюс дихлорпропан (Д-Д), дибромхлорпропан (Nemafume, Nemanax, Nemaset, ДБХП, Нематоцид), парадихлорбензол (ПДБ, Paracide).     

в) Оксиды и альдегиды. Этиленоксид (эпоксиэтан, ETO, Oxirane), пропиленоксид, формальдегид (формалин — 40 % водный раствор), параформальдегид, акролеин (пропенал, акрилальдегид, Aqualinu).

г) Соединения серы. Диоксид серы, сульфурилфторид (Vikane), сероуглерод.

д) Соединения фосфора. Фосфин (выделенный из фосфида алюминия: фостоксин, AiP, Fiimitoxin).

е) Азотные соединения. Цианистый водород (цианистоводородная кислота, синильная кислота, Cyclon), акрилонитрил (Acritet, Carbacryl, Acrylofume — все смеси с четыреххлористым углеродом). Нафталин, метиленхлорид, метилбромид, хлороформ, четыреххлористый углерод, этилендихлорид, этилендибромид, дибромхлорпропан, дихлорпропан, парадихлорбензол, этиленоксид, формальдегид, акролеин, диоксид серы, сероуглерод, цианистый водород и акрилонитрил рассматриваются в других главах.

ж) Лечение отравления фумигантами. Фумиганты смывают с кожи, затем ее ополаскивают большим количеством воды в течение по меньшей мере 15 мин. Немедленно переносят пострадавшего на свежий воздух. Необходимо проследить за тем, чтобы не было коррозионных повреждений роговицы, отека легких, шока и припадков. Лечение поддерживающее и симптоматическое. 

Отравление фосфидом цинка и его лечение

Фосфид цинка немедленно обусловливает интоксикацию из-за образования фосфинового газа. Признаки и симптомы токсичности включают тошноту, рвоту, одышку и изменения психического состояния. После абсорбции фосфида проявляются отсроченные эффекты, затрагивающие прежде всего печень, сердце и почки. Отсроченный летальный исход обусловлен прямой кардиотоксичностью. Лечение симптоматическое и поддерживающее. Чрезвычайно важны интенсивное лечение дыхательных путей и поддержание кровообращения. 

Источник: MedUniver